Beaucoup de choses ont évolué au cours des 25 dernières années en ce qui concerne la coagulopathie des maladies du foie. Paradoxalement, cette forme de coagulopathie est relativement hypercoagulable malgré l’impression clinique courante d’une tendance hémorragique. Cette dernière est largement influencée par la pression veineuse portale-mésentérique (c’est-à-dire l’hypertension portale) et n’a que peu à voir avec les voies hémostatiques. On ne saurait trop insister sur le fait que l’INR n’offre vraiment pas de mesure significative dans cette situation et peut conduire à des interventions telles que la FFP qui peuvent en fait aggraver la pression portale et donc les saignements induits par la pression. En ce qui concerne les saignements liés à la procédure, nous soulignons des différences substantielles dans la définition des procédures à haut risque et nous avons proposé une nouvelle définition opérationnelle dépendante de l’applicabilité des mesures hémostatiques locales, bien que cela nécessite une enquête plus approfondie. La survenue fréquente de thrombose veineuse chez ces patients nécessite un examen attentif des voies hémostatiques et des risques et avantages globaux de l’intervention. La décision concernant le traitement anticoagulant doit être motivée par une évaluation globale incluant les antécédents de saignement lié à l’hypertension non portale, mais également par le risque de chute chez les patients sujets à l’encéphalopathie pouvant entraîner un traumatisme crânien. Ceci est probablement mieux estimé par la fragilité, mais n’a pas encore été suffisamment étudié. En arrière-plan de ces préoccupations, plusieurs conditions superposées et compliquées dont les infections et les dysfonctionnements rénaux doivent être prises en compte. Les formes héréditaires de thrombophilie dans le cadre de la cirrhose ne l’emportent peut-être pas sur la thrombophilie inhérente à la maladie du foie, mais méritent un examen plus approfondi.

Lien publication : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37121529/